Traducere
In ceea ce priveste fertilitatea la barbati, dupa o leziune medulara, trebuie precizate doua aspecte. Unul este abilitatea de a ejacula. Al doilea este calitatea si cantitatea spermei. Deci, tinand seama de anatomie si fiziologie, cei doi centri care controleaza ejacularea in leziunile medulare se afla la T11. Unii vor spune ca este segmentul T10-L2, iar celalalt este S2-S4. T11-L2 controleaza degajarea spermei, ceea ce inseamna eliberarea spermei, care urca in apropierea vezicii urinare. S2-S4 controleaza ejacularea propriu-zisa sau eliminarea spermei in exterior. Spre deosebire de erectie, majoritatea barbatilor cu leziuni medulare ajung la o forma de erectie, insa mult mai putini barbati ejaculeaza "normal", fara ajutor. Pentru ca este nevoie de ambii centri nervosi, va trebui sa functioneze si eliberarea spermei, dar si evacuarea acesteia in exterior pentru a fi un proces normal. Daca ati citit statisticile, mai putin de 10% dintre barbatii cu leziune medulara completa, acest lucru insemnand ca nu au functii motorii si senzoriale mai jos de nivelul leziunii, pot sa ejaculeze normal. In cazul celor cu leziune incompleta, procentul este intre 70-80%. Deci, cum procedam ca sa ajutam in cazul cuiva care nu ejaculeaza, dar doreste sa aiba copii sau daca nu ejaculeaza si vor doar sa stie ce calitate are sperma. Exista doua proceduri care sunt folosite in mod normal in situatia celor cu leziuni medulare. Una este stimularea vibratorie. Se va folosi un aparat pentru masaj cu care se va masa penisul. In urma acestui masaj, se va stimula arcul reflex de la S2-S4 si se va stimula ejacularea in exterior. Acest procedeu functioneaza in 50-60% din cazuri. Deoarece stimulam un reflex, evident ca acest lucru va functiona mai bine in cazul barbatilor care au reflexe dupa leziunea medulara. In general, functioneaza mai bine la persoanele care au leziuni ale neuronului motor superior. In cazul persoanelor la care acest procedeu nu functioneaza, exista o procedura numita stimulare electrica cu sonda rectala sau electroejaculare, care exact asta inseamna. Persoana este asezata intr-o parte si i se introduce sonda rectala care este parcursa de impulsuri electrice. Aceste impulsuri vor stimula partea superioara a coloanei vertebrale. Stimuleaza nervul pudendal din segmentul T11-L2, care la randul sau va stimula expulzarea spermei. Dupa aceea, se va masa sub scrot, iar sperma va fi eliminata in exterior. Aceasta metoda a avut succes in peste 90% din cazuri, deci, este extrem de apreciata. Un alt lucru de care trebuie sa tinem cont, este infertilitatea la nivel global, iar tratarea acesteia are dimensiuni uriase. Tot ceea ce se foloseste pentru tratarea infertilitatii in randul populatiei sanatoase, se afla la dispozitia noastra si pentru persoanele cu dizabilitati. Exista proceduri, cum ar fi procedura Tessie, care pot fi aplicate, si constau in aspirarea directa a lichidului seminal, deci a spermei, pe cale chirurgicala. In general, in universul maduvei spinarii, apelam la stimularea vibratorie sau la electroejaculare. Daca aceste procedee nu dau randament, atunci apelam la ceva mult mai invaziv, cum ar fi procedura chirurgicala. Calitatea spermei nu poate fi anticipate in functie de nivelul leziunii sau de caracterul complet al acesteia. Stim ca exista o tendinta a scaderii calitatii si cantitatii spermei dupa o leziune medulara. Este adevarat in cazul unor persoane. In cazul celorlalti, calitatea si cantitatea nu scad deloc. Singurul mod in care putem afla ce se intampla dupa un accident medular, este sa se colecteze o proba si sa se analizeze. Teoriile cauzelor conform carora cantitatea si calitatea spermei se reduc sunt urmatoarele: schimbarile hormonale, traumatismul organismului, reglarea necorespunzatoare a temperaturii care afecteaza rezistenta spermei, pot fi anticorpii, pot fi frecventele infectii urinare, antibioticele, medicamentele… Acest lucru se intampla uneori tinerilor si nu stim daca au avut sau nu o pubertate normala, nu stim daca ar fi avut probleme de fertilitate cu sau fara leziunea medulara. Asadar, exista o multime de factori ce pot fi luati in considerare. Ca medic, e bine sa stii toate aceste lucruri, dar ceea ce am nevoie sa stiu intr-adevar, este daca trebuie sa prelevez o proba de lichid seminal care sa fie analizata. Apoi, putem folosi toate metodele pentru fertilizare care sunt disponibile pentru populatie pentru a ajuta la imbunatatirea calitatii spermei, daca aceasta este modificata si sa ajutam in cazul sarcinii. Un alt lucru pe care trebuie sa-l stim este ca aceste proceduri pe care le folosim pentru colectarea spermei... si anume, stimularea vibratorie, poate fi facuta la domiciliu. Il pot instrui pe celalalt partener cum sa procedeze cu inseminarea la domiciliu, pentru ca totul poate fi facut acasa. Electroejacularea trebuie sa se faca la spital. In cazul fiecarei proceduri, se va colecta sperma intr-un recipient si se va realiza inseminarea.
