O Noua Sansa | O Noua Viata

Injectiile intraarticulare si rizotomia suprafetelor articulare

Injectiile intraarticulare si rizotomia Injectiile intraarticulare si rizotomia

Injectiile intraarticulare sunt o procedura invaziva minimala care atenueaza temporar durerea de spate si de gat cauzata de inflamarea suprafetelor articulare. Cauza durerii suprafetelor articulare (artrita, leziuni, degenerare) nu este pe deplin cunoscuta, natura ei fiind similara cu durerea de disc intravertebral.

Aceasta procedura are 2 scopuri, fiind folosita ca:

  • 1. Metoda de diagnosticare pentru a vedea daca durerea este data de suprafetele articulare.
  • 2. Tratament pentru a trata inflamarea si durerea cauzata de diferitele leziuni ale coloanei vertebrale.

Efectul injectiilor intraarticulare sunt temporare, atenuand durerea pe o durata de la  cateva zile la cativa ani. Scopul acestora este de a reduce durerea astfel incat bolnavul sa isi poate desfasura activitatile zilnice si tratamentul kinetoterapeutic.

Ce este o injectie intraarticulara/ rizotomie a suprafetelor articulare?

O injectie intraarticulara contine corticosteroizi (triamcinolon, metilprednisolon) si anestezice (lidocaina sau bupivacaina). Anestezicele sunt injectate la nivelul suprafetelor articulare dureroase, in capsula articulara sau in tesutul care inconjoara capsula articulara.

Fiecare vertebra are 4 suprafete articulare, o pereche care este conectata cu vertebra superioara si cealata pereche care este conectata cu vertebra inferioara (vezi Notiuni de anatomie a coloanei vertebrale).

Injectiile cu corticosteroizi pot reduce inflamarea si pot fi foarte eficiente cand sunt facute exact in zona unde este localizata durerea. Aceasta atenuare a durerii poate dura chiar si cativa ani, dandu-ti posibitatea sa-ti imbunatatesti conditia coloanei vertebrale prin tratament kinetoterapeutic.

Injectiile intraarticulare ofera medicului tau informatiile necesare pentru stabilirea diagnosticului. Injectia cu corticosteroizi blocheza durerea in acelasi mod in care un dentist folosind o injectie cu analgezic iti blocheaza durerea din zona maxilarului. Succesul acestui tratament indica faptul ca ai putea benefia de o rizotomie a suprafetelor articulare, care este o procedura ce foloseste curenti electrici pentru a distruge fibrele nervoase care transmit semnalele dureroase spre creier.

Cine este un potential candidat pentru aceasta procedura?

Daca ai dureri cervicale, lombare, la nivelul bratelor sau la nivelul picioarelor (sciatica) cauzate de inflamarea suprafetelor articulare poti beneficia de acest tratament. In mod normal, acest tratament este recomandat persoanelor care nu raspund tratamentului conservator (medicamente antiinflamatoare, odihna, folosirea corsetului pentru spate sau tratament kinetoterapeutic). Medicul s-ar putea sa isi doreasca sa foloseasca aceasta procedura pentru a diagnostica daca fatetele articulare sunt cele care iti cauzeaza durerea.

Injectiile intraarticulare pot fi eficiente in tratarea suprafetelor articulare inflamate cauzate de:

  • Stenoza spinala: Ingustarea canalului spinal si a canalului radacinii nervoase  poate cauza dureri de brate si de picioare, in special cand te deplasezi.
  • Spondiloliza: Fractura sau fisura in zona dintre fateta superioara si cea inferioara a vertebrei. Daca vertebra aluneca inainte (spondilolestezie) poate apasa pe radacina nervoasa  si cauzeaza durere.
  • Sciatica: Durere care traverseaza nervul sciatic si zona feselor pana la membrele inferioare. Este in general generata de compresia nervului lombar al cincilea sau al primului nerv sacro-spinal.  
  • Hernia de disc: Substanta care are consistent gelatinoasa din interiorul discului se poate umfla si iesi afara prin zona slabita a peretelui protector. Cand aceasta substanta intra in contact cu nervul spinal se produc iritatii, inflamatii si dureri.
  • Artrita: Inflamarea articulatiilor cauzate de degenerarea cartilagiilor. Aceasta cauzeaza dureri, inflamatii, roseata si limiteaza mobilitatea.
  • Durerea postoperatorie: Durere acuta ca urmare a disectomiei sau a decompresiei spinale cauzata de dislocarea (deplasarea) suprafetelor articulare sau a muschilor spinali.

Injectiile intraarticulare nu trebuie aministrate pacientilor care au o infectie, au probleme cu cuagularea sangelui sau femeilor care sunt insarcinate. Aceasta procedura poate ridica nivelul zaharului din sange la pacientii cu diabet, dar acest lucru dispare in mai putin de 24h. De asemenea, acest tratament poate ridica, temporar tensiunea arteriala.

Cine realizeaza procedura?

Medicii care sunt implicati in aceasta procedura sunt radiologii, anestezistii, neurologii si chirurgii.

Ce se intampla inainte de tratament?

Inainte de tratament, medicul va trece in revista istoricul tau medical si studiile imagistice anterioare pentru a alege cu precizie zona unde trebuie realizate injectiile. Acum este si momentul sa pui intrebari daca ai nelamuriri.

Pacientii care iau aspirina dau medicamente de subtiere a sangelui trebuie sa inceteze administrarea lor cu cateva zile inainte de procedura. Este foarte important sa discuti cu  medicul tau despre tratamentul medicamentos, atat cu cel care ti le-a prescris cat si cu cel care realizeaza procedura. Injectia este de obicei realizata in regim de ambulator, unde medical are acces la fluoroscopie. In ziua aceea este important sa stabilesti ca cineva sa te insoteasca.

Ce se intampla in timpul tratamentului?

Inainte de inceperea tratamentului, vei fi rugat sa iti dai consintamantul in scris asupra tratamentului, sa il informezi pe medic in legatura cu medicamentele pe care le iei in prezent si daca ai alergii la anumite medicamente. In functie de cate supratete articulare trebuiesc tratate, procedura poate dura intre 15-30 minute, fiind urmata de o perioada de recuperare.

Stadiul 1: Pregatirea pacientului
Pacientii sunt constienti in timpul intregului proces, insa le pot fi administrate sedative pentru a atenua nivelul anxietatii. Pacientul este pozitionat cu fata in jos si ii va fi administrat un anestezic local, care ii va amorti pielea inainte sa i se faca injectia. Daca medicul foloseste o sedare intravenoasa, atunci tensiunea arteriala, pulsul si respiratia vor fi monitorizate.

Stadiul 2: Inserarea acului
Cu ajutorul fluoroscopului, doctorul introduce un ac special prin piele si prin muschii spatelui pana la nervii senzitivi localizati pe suprafetele articulare. Fluoroscopia ii ofera medicului posibilitatea sa vada acul in timp real pe monitor pentru a se asigura ca acesta ajunge exact la suprafata articulara care trebuie tratata (Fig. 1). Medicul ar putea sa introduca o substanta de contrast in suprafata articulara pentru a confirma intrarea. S-ar putea ca pacientul sa simta o stare de discomfort, in mod normal pacientii simt mai mult o senzatie de presiune decat durere.

Radiografie fluoroscopoica a acului inserat in suprafata articulara
Figura 1. Radiografie fluoroscopoica a acului inserat in suprafata articulara

Stadiul 3: Injectarea corticosteroizilor si al anestezicului
Cand acul este pozitionat corect, medicul va injecta anestezicul si corticosteroizii in capsula suprafetei articulare (Fig. 2). Apoi, acul este indepartat. In functie de localizarea durerii vor fi injectate una sau mai multe suprafete articulare.

Mixtura de anestezic si corticosteroizi este injectata in suprafata articulara inflamata
Figura 2. Mixtura de anestezic si corticosteroizi este injectata in suprafata articulara inflamata

Ce se intampla dupa aceasta procedura?

Marea majoritate a pacientilor se pot deplasa dupa tratament. Dupa ce starea pacientului este monitorizata o scurta perioada de timp, acesta poate parasi ambulatoriul, fiind insa condus de cineva acasa. In general, pacientii isi reincep activitatile zilnice in ziua urmatoare. Senzatia de durere din zona injectiei poate fi atenuata folosind gheata si luand un analgezic usor.

Medicul trebuie sa fie tinut la curent in legaura cu simptomele prezente dupa tratament si cu nivelul in care a fost redusa durerea dupa procedura (in urmatoarele 7-10 zile). Este indicat sa tii o evidenta a intensitatii durerii in urmatoarele saptamani. Vei putea observa o crestere usoara a intensitatii durerii, pe parcurs ce efectul anestezicului scade si inainte ca efectul corticosteroizilor sa fie simtit. In cazul in care suprafetele articulare sunt sursa durerii, vei incepe sa simti o diminuare a durerii incepand de la a doua si pana la a saptea zi dupa tratament. Daca dupa 10 zile nu sesizezi nici o imbunatatire, ti se poate da o a doua injectie. S-ar putea ca o a treia injectie sa nu iti atenueze durerea si atunci este mai mult ca sigur ca mai multe injectii nu iti vor aduce nici un beneficiu. In situatia aceasta este nevoie de o analiza mai detaliata pentru a-ti diagnostica durerea. Dupa ce efectul anestezicului local scade, poti continua sa iei analgezice pe care le folosesti de obicei, insa acestea pot influenta acuratetea diagnosticului final.

Care sunt efectele acestui tratament?

In jur de 50% dintre pacienti experimenteaza o atenuare a durerii dupa tratament. Durerea poate fi atenuata pe o perioada de cateva zile pana la cateva luni, dandu-ti posibilitatea sa faci si kinetoterapie. Daca injectiile initiale te-au ajutat, procedura poate fi repetata chiar si de 3 ori pe an. Daca nu simti nici o imbunatatire, cu siguranta, alte injectii nu te vor ajuta.

Daca ai dureri recurente de spate si experimentezi o atenuare a durerii dupa tratamentul cu injectiile intraarticulare, poti fi un canditat pentru o rizotomie a fatetelor articulare (Fig. 3). Rizotomia este o procedura care folosete curenti electrici pentru a distruge fibrele nervoase care cauzeaza durere. In timpul procedurii este introdus un electrod prin piele pana la nervii senzitivi care inconjoara suprafata articulara. In momentul cand electrodul este in pozitia corecta este aplicat un curent electric pentru a amorti fibrele nervoase care transmit semnale dureroase catre creier.

rizotomie a fatetelor articulare
Figura 3. Un curent electric traverseaza electrodul pentru a distruge ramurile mediale a nervului senzitiv si pentru a bloca transmiterea semnalelor dureroase.

Care sunt riscurile?

Avand foarte putine riscuri, injectiile intraarticulare sunt considerate un tratament nonchirurgical potrivit pentru anumiti pacienti. Printre riscurile potentiale putem enumera: hemoragiile, infectiile, reactiile alergice, durerile de cap, distrugerea nervilor (rar). Efectele adverse ale corticosteroizilor pot fi: cresterea in greutate, retentia apei, prezenta bufeurilor, schimbarile bruste de dispozitie, insomnia si un nivel ridicat al zaharului in sange la diabetici. De obicei dispar in cel mult 3 zile. Pacientii care sunt tratati pentru boli cronice (boli de inima, diabet, artrita reumatoida) si care nu pot intrerupe tratamentul cu medicamentele anticoagulante, ar trebui sa consulte medicul pentru a evalua riscurile.

Sursa: Mayfield Clinic & Spine Institute

Articol tradus de Tamara Miron, voluntar ProStemCell.org. Toate drepturile rezervate.

ATENTIE: Preluarea acestui articol este INTERZISA fara acordul in scris al ProStemCell.org


Feedback

Parerea ta conteaza!

O NOUA SANSA | O NOUA VIATA urmareste sa schimbe imaginea dizabilitatii in ceva sexy si atragator. Experiente din scaunul rulant.

Informatii pentru paraplegici, tetraplegici si insotitorii lor, pentru cei care au suferit un traumatism de coloana vertebrala sau alte boli invalidante ale coloanei/maduvei spinarii.

Handicapul este o arta. Este un mod ingenios de a trai
Neil Marcus

Copyright © 2019 ProStemCell.org - All rights reserved.

Top Desktop version