O Noua Sansa | O Noua Viata

Coloana vertebrala si maduva spinarii

Pentru a intelege fracturile vertebrale este util sa intelegeti cum functioneaza coloana vertebrala (vezi Anatomia coloanei vertebrale). Coloana vertebrala este formata din 33 de oase numite vertebre care furnizeaza principalul sprijin pentru corpul dvs., permitandu-va sa stati in picioare, sa va indoiti, si sa va rasuciti. La mijlocul fiecarei vertebre este un spatiu gol numit canalul spinal, care ofera un spatiu de protectie pentru maduva spinarii (fig. 1). Maduva spinarii serveste ca un super-drum de informare, de retransmitere a mesajelor intre creier si organism. Nervii spinali se ramifica pe maduva spinarii, trec intre vertebre, pentru a inerva toate partile corpului.

Figura 1. Vertebrele au 3 parti principale. Corpul (violet) este o suprafata de sustinere a greutatii si un atasament de disc. Arcul vertebral (albastru-verzui) formeaza canalul spinal prin care maduva spinarii trece. Procesele (bej) provin din arcul vertebral pentru a forma fatetele articulatiilor si procesele pentru muschi si atasamentele de ligamente.

Ce sunt fracturile vertebrale?

Leziunile coloanei vertebrale pot varia de la fracturi de ligament relativ usoare si tulpini musculare (cum ar fi Traumatismul cervical), la fracturi si dislocari ale vertebrelor osoase, la leziuni debilitante ale maduvei spinarii. Fracturile vertebrale si luxatiile pot ciupi, comprima, si chiar rupe maduva spinarii. Tratamentul fracturilor vertebrale depinde de tipul de fractura si gradul de instabilitate.

Fracturile pot aparea oriunde de-a lungul coloanei vertebrale. Cinci pana la zece la suta apar in regiunea cervicala (gat). Saizeci si patru la suta au loc in regiunea toracolumbara (lombara), de multe ori la T12-L1.

Exista numeroase clasificari ale fracturilor. In general, fracturile coloanei vertebrale se impart in trei categorii:

Fracturile:

atunci cand mai multa presiune este pusa pe un os decat poate el suporta, acesta se va rupe. Cel mai comun tip de fractura a coloanei vertebrale este o fractura vertebrala de compresie (Fig. 2). si se Forta brusca descendenta sparge si prabuseste corpul vertebrelor. Daca forta este suficient de mare, poate trimite fragmente de oase in canalul spinal, numit o fractura de explozie.

Figura 2. Intr-o fractura de compresie, forta brusca descendenta sparge corpul vertebrei (sageata)

Persoanele afectate de osteoporoza, tumori, precum si anumite forme de cancer care slabesc sistemul osos sunt predispuse la fracturi vertebrale de compresie (VCF). Fractura apare ca un colaps in forma de pana a vertebrei. VCF-urile multiple pot provoca o cocoasa inaintea coloanei vertebrale, numita cifoza.

Luxatiile:

atunci cand ligamentele si / sau discurile de conectare a doua vertebre impreunate sunt intinse sau rupte, oasele pot iesi din aliniere (Fig. 3). De exemplu, atunci cand miscarea rapida in fata a partii superioare a corpului contra unei centuri de siguranta trage in afara vertebra si intinde ligamentele. O vertebra dislocata poate provoca instabilitate si compresie asupra maduvei spinarii. Ei au nevoie, de obicei, de o interventie chirurgicala de stabilizare sau de o acolada.

Figura 3. Intr-o dislocare, ligamentele sunt intinse sau rupte (sageti), permitand vertebrei sa ieasa din aliniere

Fracturiile-luxatii:

apar atunci cand osul este rupt si ligamentele sunt rupte (Fig. 4). Aceste fracturi sunt de obicei instabile, au tendinta de a fi foarte debilitante, si sunt de multe ori reparate chirurgical.

Figura 4. Intr-o fractura-luxatie, atat osul cat si ligamentele sunt perturbate (sageti)

Care sunt simptomele?

Simptomele unei fracturi vertebrale variaza in functie de severitatea si localizarea prejudiciului. Acestea includ dureri de spate sau dureri de gat, amorteala, furnicaturi, spasme musculare, slabiciune, modificari ale intestinului / vezicii urinare, si paralizia. Paralizia este o pierdere a miscarii la nivelul bratelor sau picioarelor si poate indica o leziune a maduvei spinarii. Nu toate fracturile provoca leziuni ale coloanei vertebrale si rareori maduva spinarii este complet rupta.

Care sunt cauzele?

Accidente de masina (45%), caderile (20%), sportul (15%), acte de violenta (15%), precum si activitati diverse (5%) sunt principalele cauze ale fracturilor vertebrale. Boli cum ar fi osteoporoza si tumori ale coloanei vertebrale contribuie, de asemenea, la fracturi.

Cine este afectat?

• 80% dintre pacienti sunt in varsta de 18-25 ani 
• Barbatii au de 4 ori mai multe sanse de a avea o fractura vertebrala traumatica decat femeile

Cum se pune un diagnostic?

In cele mai multe cazuri de leziune a spinarii, paramedicii va vor duce la o camera de urgenta (ER - emergency room). Primul medic care va va vedea in ER este un specialist in Medicina de Urgenta, membru al echipei de trauma. In functie de leziunile dvs., alti specialisti vor fi chemati pentru a evalua starea dumneavoastra. Medicii vor evalua respiratia dvs si vor efectua un examen fizic al coloanei vertebrale. Coloana vertebrale este pastrata intr-un suport de gat sau spate pana testele de diagnostic adecvate sunt finalizate.

Testarea cu raze X foloseste raze X pentru a vizualiza vertebrele osoase la nivelul coloanei vertebrale si poate spunemedicului dumneavoastra daca oricare dintre ele prezinta fracturi. Razele X speciale de flexie si extensie pot fi folosite pentru a detecta orice miscare anormala.

Tomografia computerizata (CT) este un test sigur, neinvaziv ce foloseste un fascicul de raze X si un computer pentru a face imagini 2D ale coloanei vertebrale. Acestea pot sau nu pot fi efectuate cu un colorant (agent de contrast) injectat in fluxul sanguin. Este deosebit de util pentru modificarile de vizualizare in structurile osoase.

Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) de scanare este un test neinvaziv ce foloseste un camp magnetic si undele de radiofrecventa pentru a oferi o imagine detaliata a tesuturilor moi ale coloanei vertebrale. Spre deosebire de razele X, nervii si discurile sunt clar vizibile. Acesta poate sau nu poate fi efectuat cu un colorant (agent de contrast) injectat in fluxul sanguin. RMN-ul este util in evaluarea deteriorarii tesuturilor moi ale ligamentelor si discurilor, precum si evaluarea leziunii maduvei spinarii.

Ce tratamente sunt disponibile?

Tratamentul pentru o fractura incepe cu gestionarea durerii si stabilizarea ei pentru a impiedica agravarea leziunii. Alte leziuni corporale (de exemplu, la piept) pot fi prezente si au nevoie de un tratament la fel de bun. In functie de tipul de fractura si stabilitatea acesteia, tonice si / sau interventii chirurgicale pot fi necesare.

Bretelele si orteze fac trei lucruri:

1. mentin alinierea coloanei vertebrale; 
2. imobilizeaza coloana vertebrala in timpul vindecarii;
3. controleaza durerea prin restrictionarea miscarii.

Fracturile stabile pot solicita numai stabilizarea cu o proteza, cum ar fi un guler rigid (Miami J) pentru fracturi cervicale, o proteza cervicala toracica (Minerva) pentru fracturi ale partii superioare a spatelui, sau orteza toracolumbara-sacarala (TLSO) pentru fracturi din partea de jos a spatelui. Dupa 8 pana la 12 saptamani, bretelele sunt de obicei scoase. Fracturilor instabile de gat sau dislocarile pot solicita tractiune pentru a realinia coloana vertebrala in pozitia corecta. Ar putea fi necesar un inel halo si vesta cu bretele.

Instrumentatia & Fuziunea sunt proceduri chirurgicale ce trateaza fracturile instabile. Fuziunea este aderarea a doua vertebre cu o grefa osoasa, tinute cu hardware-ul, cum ar fi placi, tije, carlige, suruburi pedicul sau custi. Scopul grefei osoase este de a adera vertebrele sus si mai jos, pentru a forma o singura piesa solida de os. Este posibil sa dureze mai multe luni pentru a crea o fuziune solida.

Vertebroplastia & Kifoplastia sunt proceduri minim invazive efectuate pentru a trata fracturi prin compresie, de obicei cauzate de osteoporoza si tumori ale spinarii. In vertebroplastie, cimentul osos este injectat printr-un ac gol in corpul vertebral fracturat. In kifoplastie, un balon este mai intai introdus si umflat pentru a extinde vertebra comprimata inainte de a umple spatiul cu ciment osos.

Studiile clinice

Studiile clinice sunt studii de cercetare care testeaza noi tratamente - medicamente, diagnostice, proceduri si alte terapii, pe oameni pentru a vedea daca sunt sigure si eficiente. Cercetarea se face mereu cu scopul de a imbunatati standardele medicale. Informatiile cu privire la studiile clinice care se desfasoara in prezent, inclusiv criterii de eligibilitate, protocol si zona in care se desfazoara pot fi gasite pe internet. Studiile pot fi sponsorizate de catre Institutul National pentru Sanatate, clinicaltrials.gov si, de asemenea, de catre sectorul privat si companii farmaceutice, centerwatch.com.

Sursa: mayfieldclinic.com

Articol scris de Gabriela Diana Croitoru, voluntar ProStemCell.org. Toate drepturile rezervate.

ATENTIE: Preluarea acestui articol este INTERZISA fara acordul in scris al ProStemCell.org