O Noua Sansa | O Noua Viata

Figura 1, de sus. (vedere panoramica a vertebrei) Boala degenerativa a discului face ca discurile (violet) sa se usuce. Crapaturile in inelul discului pot permite materialul nucleului asemanator cu un gel sa iasa si sa comprime maduva spinarii cauzand senzatii de amorteala si slabiciune. Osteofitele pot dezvolta ceea ce poate duce la o ingustare a canalului radicular nervos (stenoza foraminala). Nervul spinal prins devine umflat si dureros

Ce este disectomia cervicala anterioara si de fuziune?

Discectomia inseamna literalmente "taierea discului". O discectomie poate fi efectuata oriunde de-a lungul coloanei vertebrale, de la gat (cervical) pana la partea inferioara a spatelui (lombar). Chirurgul ajunge la discul deteriorat din fata (anterior) coloanei vertebrale prin zona gatului. Prin mutarea muschiilor gatului la o parte, a traheei, a esofagului, discul si vertebrele osoase sunt expuse. Chirurgia prin partea din fata a gatului este mai accesibila decat prin partea din spate (posterioara), deoarece se poate ajunge la disc fara a perturba maduva spinarii, nervii spinali si muschii puternici ai gatului. In functie de simptomele specifice, un disc (cu un singur nivel) sau mai multe (mai multe nivele) poate fi indepartat.

Dupa ce discul este scos, spatiul dintre vertebra osoasa este gol. Pentru a preveni colapsul vertebrelor si frecarea lor, se introduce o grefa de distantare osasa pentru a umple spatiul de disc liber. Grefa serveste ca o punte de legatura intre cele doua vertebre pentru a crea o fuziune a spinarii. Grefa osoasa si vertebrele sunt fixate la loc cu placi de metal si suruburi. In urma interventiei chirurgicale, organismul incepe procesul de vindecare naturala si noi celule osoase vor creste in jurul grefei. Dupa 3 pana la 6 luni, grefa osoasa ar trebui sa se uneasca cu cele doua vertebre si sa formeze o bucata solida de os. Instrumentele si fuziunea lucreaza impreuna, similar cu betonul armat.

Grefele osoase provin din multe surse. Fiecare tip are avantaje si dezavantaje.

• Autogrefa osoasa vine de la dvs. Chirurgul ia celulele osoase proprii de la soldul dvs. (creasta iliaca). Aceasta grefa are o rata mai mare de fuziune, deoarece are celule osoase ce cresc si proteine. Dezavantajul il reprezinta durerea din osului soldului dupa o interventie chirurgicala. Recoltarea unei grefe osoase din soldul dumneavoastra se face in acelasi timp cu operatia coloanei vertebrale. Osul recoltat este de aproximativ o jumatate de inch grosime (1,27 cm) - intreaga grosime a osului nu este eliminata, doar stratul din partea de sus.
• Alogrefa vine de la un donator (cadavru). Osul de la banca osoasa este colectat de la oameni care au fost de acord sa-si doneze organele dupa ce mor. Aceasta grefa nu are celule osoase ce cresc sau proteine, dar este usor accesibila si elimina necesitatea de a recolta os de la sold. Alogrefa are o forma de gogoasa, iar centrul este dotat cu tesut osos viu luat din coloana vertebrala in timpul interventiei chirurgicale.
• Grefa osoasa substituta este din plastic facut de om, ceramica sau compusi resorbabili. Adesea numit "cusca", acest material de grefa este ambalat cu aschii din tesut osos viu, luate din coloana vertebrala in timpul interventiei chirurgicale.

Dupa fuziune este posibil sa observati unele tipuri de pierderi ale miscarii, dar acest lucru variaza in functie de mobilitate gatului inainte de operatie si numarul de niveluri fuzionate. In cazul in care doar un singur nivel este condensat, este posibil sa aveti un tip similar sau chiar mai bun de miscare decat inainte de interventia chirurgicala. Daca mai mult de doua niveluri sunt condensate, este posibil sa observati limite cand intoarceti capul si cand va uitati in sus si in jos. Inlocuirile cu disc artificial pentru conservarea miscarii au aparut ca o alternativa la fuziune. Similar cu inlocuirea genunchiului, discul artificial este introdus in spatiul deteriorat al articulatiei si impiedica miscarea, in timp ce fuziunea elimina miscarea. Rezultatele pentru discul artificial sunt similare comparativ cu ACDF (Anterior Cervical Discectomy and Fusion), dar rezultatele pe termen lung de conservare a miscarii si de boala la nivel adiacent nu sunt inca dovedite. Discutati cu medicul dumneavoastra daca ACDF sau sau inlocuirea discului artificial este cea mai potrivita pentru dvs.

Cine este candidat?

Ati putea fi un candidat pentru discectomie daca aveti:

• testele de diagnostic (IRM, CT, mielograma) arata ca aveti o hernie de disc sau un disc degenerativ;
• slabiciune semnificativa in mana sau brat;
• dureri de brat mai rele decat durerile de gat;
• simptome care nu s-au imbunatatit cu terapie fizica sau medicamente.

ACDF pot fi de ajutor in tratarea urmatoarelor probleme:

• Disc bombat si hernie de disc: Materialul asemanator unui gel din disc se poate umfla sau patrunde printr-o zona slaba din zona din jur (inelul fibros). Iritatia si umflarea apar atunci cand acest material iese afara si apasa dureros pe un nerv.
• Boala de disc degenerativa: In timp ce discurile se distrug in mod natural, osteofitele si fatetele inflamatiilor se inflameaza. Discurile se usuca si devin mai mici, pierzandu-si flexibilitatea si proprietatile lorde amortizare. Spatiile dintre discuri devin mai mici. Aceste modificari conduc la stenoza canalului sau hernie de disc (fig. 1).

Decizia chirurgicala

Cele mai multe hernii de disc se vindeca dupa cateva luni de tratament non-chirurgical. Medicul dumneavoastra va poate recomanda optiuni de tratament, dar numai dvs puteti decide daca o interventie chirurgicala este potrivita. Asigurati-va ca luati in considerare toate riscurile si beneficiile inainte de a lua o decizie. Doar 10% din persoanele cu probleme de hernie de disc ce au suficient de multa durere dupa 6 saptamani de tratament conservator, trebuie sa ia in considerare o interventie chirurgicala.

Chirurgul va discuta, de asemenea, riscurile si beneficiile diferitelor tipuri de materiale de grefa osoasa. Autogrefa este standardul de aur pentru vindecarea rapida si fuziune, dar incizia in sold poate fi dureroasa si uneori duce la complicatii. Alogrefa (banca de os) este folosita cel mai adesea si s-a dovedit a fi la fel de eficace pentru nivelul de fuziuni la rutina 1 si 2 la nefumatori.

Cine efectueaza procedura?

Un neurochirurg sau un chirurg ortoped pot efectua operatia la nivelul coloanei vertebrale. Multi chirurgi ce opereaza coloana vertebrala s-au specializat in chirurgia complexa a coloanei vertebrale. Intrebati medicul despre specializarea lor, mai ales in cazul in care situatia dumneavoastra este complexa sau ati avut mai mult de o operatie pe coloana vertebrala.

Ce se intampla inainte de interventia chirurgicala?

Ati putea fi programat pentru testele pre-chirurgicale (de exemplu: test de sange, electrocardiograma, radiografie toracica) cu mai multe zile inainte de interventia chirurgicala. In cabinetul medicului veti semna acordul si alte formulare, astfel incat chirurgul sa cunoasca istoricul dvs medical (alergii, medicamente / vitamine, istoria sangerarii, reactii la anestezie, operatii anterioare). Discutati despre toate medicamentele (pe baza prescriptiei medicale, fara prescriptie, si suplimentele pe baza de plante) pe care le luati cu furnizorul de ingrijire a sanatatii. Unele medicamente trebuie sa fie continuate sau oprite in ziua operatiei.

Nu mai luati toate medicamentele nesteroidiene anti-inflamatoare (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve, etc.) si fluidificatori de sange (Coumadin, Plavix, etc.) 1-2 saptamani inainte de interventia chirurgicala daca vi s-a spus de catre medic. In plus, renuntati la fumat, tutun de mestecat si la consumul de alcool o saptamana inainte si 2 saptamani dupa interventia chirurgicala, deoarece aceste activitati pot cauza probleme de sangerare. Nici mancarea sau bautura nu este permisa dupa miezul noptii in noaptea dinaintea interventiei chirurgicale.

Fumatul
Cel mai important lucru pe care il puteti face pentru a asigura succesul interventiei chirurgicale asupra coloanei este sa renuntati la fumat. Asta include tigari, trabucuri, pipe, tutun de mestecat. Nicotina previne cresterea oaselor si va supune unui risc mai mare de nereusita a fuziunii. Pacientilor care au fumat nu le-au reusit fuziunile in pana la 40% din cazuri, comparativ cu doar 8% in randul nefumatorilor. Fumatul scade, de asemenea, circulatia sangelui, rezultand in vindecarea mai lenta a ranilor si un risc crescut de infectie. Discutati cu medicul dumneavoastra despre modalitatile de a va ajuta sa renuntati la fumat: inlocuirea nicotinei, pastile fara nicotina (Wellbutrin, Chantix), precum si programe de consiliere pentru fumatori.

Dimineata operatiei

• Faceti dus folosind sapun antibacterian. Imbracati-va in haine proaspat spalate, lejere.
• Purtati pantofi cu toc plat, cu spatele inchis.
• Daca aveti instructiuni sa luati medicamente regulat in dimineata zilei in care va operati, faceti acest lucru cu inghitituri mici de apa.
• Indepartati machiajul, agrafele de par, lentilele de contact, piercing-urile, lacul de unghii, etc.
• Lasati toate obiectele de valoare si bijuteriile la domiciliu.
• Aduceti o lista de medicamente (prescrise, neprescrise si suplimente pe baza de plante), cu doze si timpii de zi cand trebuiesc luate de obicei.
• Aduceti o lista cu alergiile la medicamente sau alimente.

Sositi la spital cu 2 ore inainte de (la centrul de chirurgie cu o 1 ora inainte) interventia chirurgicala programata pentru a finaliza actele necesare si pasii pre-procedurali. Un anestezist va vorbi cu dvs si va va explica efectele anesteziei si riscurile sale. O linie intravenoasa (IV) va va fi plasata in brat.

Ce se intampla in timpul interventiei chirurgicale?

Exista sapte pasi pentru procedura. Operatia dureaza in general de la o ora pana la 3.

Pasul 1: Pregatirea pacientului

Dvs. veti sta pe spate pe masa operativa si vi se va acorda anestezia. Odata adormit, zona gatului dvs. este curatata si pregatita. In cazul in care o fuziune este planificata si propriul dvs. os va fi utilizat, zona soldului este, de asemenea, pregatita pentru a se obtine o grefa osoasa. In cazul in care va fi folosit un os donator, incizia soldului nu este necesara.

Pasul 2: Facerea inciziei

O incizie de 2 inch in piele se face pe partea dreapta sau stanga a gatului (fig. 2). Chirurgul face un tunel la nivelul coloanei vertebrale, prin mutarea muschiilor din gat deoparte si retragerea traheei, esofagului si arterelelor. In cele din urma, muschii care sustin partea din fata a coloanei vertebrale sunt ridicati si tinuti intr-o parte astfel incat chirurgul poate vedea clar vertebrele osoase si discurile.

Figura 2. O incizie de 2 inch in piele se face pe partea laterala a gatului

Pasul 3: Localizarea discului deteriorat

Cu ajutorul unui fluoroscop (o radiografie speciala), chirurgul trece un ac fin prin disc pentru a localiza vertebra afectata si discul. Vertebrele osoase de deasupra si sub discul deteriorat sunt indepartate cu un retractor special.

Pasul 4: Scoaterea discului

Peretele exterior al discului este taiat (fig. 3). Chirurgul indeparteaza aproximativ 2/3 din disc folosind instrumente pentru apucaturi mici, iar apoi se uita printr-un microscop chirurgical pentru a elimina restul discului. Ligamentul care ruleaza in spatele vertebrelor este indepartat pentru a ajunge la canalul spinal. Orice material de disc ce apasa pe nervii spinali este eliminat.

Figura 3. Muschii sunt retrasi pentru a expune vertebra. Inelul discului este taiat deschis si materialul discului este indepartat cu instrumente de prindere

Pasul 5: Decomprimarea nervului

Osteofitele care preseaza pe radacina nervului dumneavoastra sunt eliminate. Orificiile prin care nervii spinali ies sunt largite cu un burghiu (fig. 4). Aceasta procedura, numita foraminotomie ofera nervilor mai mult spatiu pentru a iesi din canalul spinal.

Figura 4. (vedere de sus) inelul de disc si nucleu sunt eliminate pentru a decomprima maduva spinarii si radacinile nervoase. Osteofitele sunt indepartate si orificiile spinarii sunt largite pentru a elibera nervul

Pasul 6. Pregatirea unei fuziuni cu grefa osoasa

Grefa osoasa de la sold. O incizie in piele si muschi se face pe creasta osului soldului dumneavoastra. Mai departe, o dalta este folosita pentru a patrunde prin stratul exterior dur (osos cortical) la stratul interior (os spongios). Stratul interior contine celule pentru cresterea osoasa si proteine. Grefa osoasa este apoi modelata si plasata in "pat" intre vertebre (Fig. 5).

Folosind un burghiu, spatiu discului liber este pregatit in partea de sus si de jos prin indepartarea stratului cortical exterior de os pentru a expune osul spongios bogat in sange, in interior. Acest "pat" va tine materialul de grefa osoasa pe care dvs. si chirurgul l-ati ales.

Banca osoasa sau "cusca" de fuziune. O grefa "cusca" de la un cadavru sau o cusca din bioplastic este umpluta cu aschiile de os ramase continand celule din culturi osoase si proteine. Grefa este apoi introdusa in spatiu.

Figura 5. (vedere laterala) O grefa osoasa este formata si introdusa in spatiul de depozitare intre vertebre

Grefa osoasa este adesea intarita cu o placa de metal insurubata in vertebre pentru a oferi stabilitate in timpul fuziunii. Este facuta de obicei o radiografie pentru a verifica pozitia grefei, placii si a suruburilor (fig. 6).

Figura 6. Radiografia si ilustrarea reprezentand o placa de metal si patru suruburi folosite pentru a tine grefa osoasa dintre vertebre in timp ce se produce fuziunea

Figura 7. Inlocuire discului artificial pastreaza miscarea segmentului coloanei vertebrale

Optiune alternativa: Inlocuirea discului artificial (fig. 7). In locul unei grefe osoase sau custii de fuziune, un dispozitiv de disc artificial este introdus in spatiul discului gol. La pacientii selectati poate fi benefic sa pastreze miscarea. Discutati cu medicul dumneavoastra - nu toate companiile de asigurari vor plati pentru aceasta noua tehnologie si cheltuielile suplimentare pot fi suportate de dvs.

Pasul 7. Inchiderea inciziei

Retractoarele de imprastiat sunt eliminate. Incizile din piele si muschi sunt suturate impreuna. Este pus pe incizie adeziv biologic sau benzi.

Ce se intampla dupa operatie?

Va veti trezi in zona de recuperare postoperatorie, numita ITU. Tensiunea arteriala, ritmul cardiac si respiratia va vor fi monitorizate. Orice durere va fi abordata. Odata treaz, veti fi mutat intr-o camera obisnuita in cazul in care va veti creste nivelul de activitate (stand pe un scaun, mers pe jos). Pacientii care au avut grefa osoasa luata din soldul lor pot simti mai mult disconfort in sold decat in gat, unde s-a facut incizia. Cei mai multi pacienti care au un nivel de 1 sau 2 ACDF sunt trimisi acasa in aceeasi zi. Cu toate acestea, daca aveti dificultati de respiratie sau tensiune arteriala instabila, ar putea fi necesar sa ramaneti peste noapte.

Instructiuni de descarcare a disconfortului

Disconfort

• Dupa operatie, durerea este gestionata cu medicamente narcotice. Deoarece pastilele de dureri narcotice creeaza dependenta, ele sunt utilizate pentru o perioada limitata (2 pana la 4 saptamani). Intrucat utilizarea lor regulata poate provoca constipatie, beti multa apa si mancati alimente bogate in fibre. Laxativele (de exemplu: Dulcolax, Senokot, lapte de magneziu) pot fi cumparat fara prescriptie medicala. Dupa aceea, durerea este gestionata cu acetaminofen (de exemplu: paracetamol).
• Raguseala, durerile in gat sau dificultatea la inghitire pot sa apara la unii pacienti si nu ar trebui sa fie motiv de alarma. Aceste simptome dispar in 1-4 saptamani.

Restrictii

• Daca ati avut o fuziune, nu utilizati medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene (AINS) (de exemplu: aspirina, ibuprofen, Advil, Motrin, Nuprin, naproxen sodiu, Aleve) timp de 6 luni dupa interventia chirurgicala. AINS pot determina sangerare si pot interfera cu vindecarea oaselor.
• Nu fumati. Fumatul intarzie vindecarea prin cresterea riscului de complicatii (de exemplu: infectii) si inhiba capacitatea oaselor de a fuziona.
• Nu conduceti timp de 2 pana la 4 saptamani dupa interventia chirurgicala sau pana discutati cu chirurgul.
• Evitati sa stati jos pentru perioade mari de timp.
• Evitati indoirea capul inainte sau inapoi.
• Nu ridicati nimic mai greu de 2,3 kilograme (de exemplu: galon de lapte-aprox 3,8 litri).
• Treburile casnice si munca in curte nu sunt permise pana la prima programare. Asta include gradinarit, cosit, aspirat, calcat rufe, dar si incarcatul / descarcatul masinii de spalat vase, masinii de spalat, uscatorului sau.
• Amanati activitatea sexuala pana la urmatoarea programare, cu exceptia cazului in care medicul specifica altfel.

Activitatea

• Este posibil sa aveti nevoie de ajutor cu activitatile de zi cu zi (de exemplu: imbracat, imbaiat), dar cei mai multi pacienti sunt in masura sa aiba grija de ei insisi imediat.
• Reveniti treptat la activitatile normale. Mersul pe jos este incurajat; incepeti cu o distanta scurta si cresteti treptat de la 1,5 la 3 km zilnic. Un program de terapie fizica poate fi recomandat.
• Daca este cazul, trebuie sa purtati un guler cervical inainte de a parasi spitalul. Purati-l cand mergeti pe jos sau cu masina.

Baie / Ingrijirea inciziei

• Puteti face dus la 1-4 zile dupa operatie. Urmati instructiunile chirurgului dumneavoastra. Nu bai in cada, cada cu hidromasaj sau piscina pana cand furnizorul de ingrijire a sanatatii nu spune ca este sigur sa faceti acest lucru.
• Daca aveti capse sau cusaturi atunci cand mergeti acasa, ele vor trebui sa fie eliminate. Intrebati medicul sau sunati pentru a afla cand.

Cand sa apelati la medicul dumneavoastra

• In cazul in care temperatura depaseste 38,3 grade Celsius sau daca incizia incepe sa se separe sau arata semne de infectie, cum ar fi roseata, umflaturi, durere sau drenaj.
• In cazul in care problemele de inghitire interfera cu capacitatea de a respira sau bea apa.

Recuperarea si prevenirea

Programeaza o urmatoare intalnire cu chirurgul la 2 saptamani dupa operatie. Timpul de recuperare dureaza in general 4-6 saptamani. Radiografiile pot fi facute dupa mai multe saptamani pentru a verifica daca fuziunea are loc. Chirurgul va decide cand sa va permita intoarcerea inapoi la locul de munca.

Un guler cervical sau bretele sunt uneori purtate in timpul de recuperare pentru a oferi sprijin si limita de miscare in timp ce vi se vindeca gatul sau fuzioneaza. Medicul dumneavoastra va poate prescrie intinderi si exercitii pentru gat, sau terapie fizica odata ce gatul s-a vindecat.

Daca ati avut o grefa osoasa luata din sold, este posibil sa aveti dureri, disconfort si rigiditate la incizie. Ridicati-va frecvent (la fiecare 20 de minute) pentru a va muta in jur sau mergeti pe jos. Nu stati jos pentru perioade lungi de timp.

Recidivele la durerile de gat sunt comune. Secretul pentru a evita reaparitia este prevenirea:

• tehnici de ridicare adecvate;
• postura buna in timpul sederii, in picioare, in miscare si cand dormiti;
• program de exercitii fizice adecvat;
• o zona de lucru ergonomica;
• greutate sanatoasa si masa musculara;
• o atitudine pozitiva si tehnici de relaxare;
• fumatul interzis.

Care sunt rezultatele?

Disectomia cervicala anterioara este de succes in ameliorarea durerii bratului la 92 pana la 100% din pacienti. Totusi, slabiciunea bratului si amorteala pot persista timp de saptamani sau luni. Durerea de gat inceteaza la 73-83% din pacienti. In general, persoanele cu dureri de brat beneficia mai mult de ACDF decat cele cu dureri de gat. Scopul este de a pastra o atitudine pozitiva si de a efectua cu diligenta exercitiile de kinetoterapie.

Realizarea unei fuziuni a spinarii variaza in functie de tehnica folosita si starea generala de sanatate (fumator). Intr-un studiu care a comparat trei tehnici: ACD, ACDF si ACDF cu placi si suruburi, rezultatele au fost:

• 67% dintre persoanele care au suferit ACD (fara grefa osoasa) au realizat fuziunea natural. Cu toate acestea, ACD singur rezulta intr-o curbare in fata anormala a coloanei vertebrale (cifoza), comparativ cu alte tehnici.
• 93% dintre persoanele care au suferit ACDF cu plasarea grefei osoase au reusit fuziunea.
• 100% din persoanele care au suferit ACDF cu plasarea grefei osoase cu placi si suruburi au realizat fuziunea.

Care sunt riscurile?

Nicio operatie nu este lipsita de riscuri. Complicatiile generale ale oricarei interventii chirurgicale includ sangerarea, infectia, cheagurile de sange (tromboza venoasa profunda), precum si reactii la anestezie. Daca fuziunea spinala se face in acelasi timp cu o discectomie, exista un risc mai mare de complicatii. Complicatiile specifice referitoare la ACDF pot include:

Sursa: mayfieldclinic.com

Articol scris de Gabriela Diana Croitoru, voluntar ProStemCell.org. Toate drepturile rezervate.

ATENTIE: Preluarea acestui articol este INTERZISA fara acordul in scris al ProStemCell.org