O Noua Sansa | O Noua Viata

Switch to desktop

Stenoza spinala

Stenoza spinala Stenoza spinala

Stenoza spinala reprezinta ingustarea canalului spinal si canalului radacinii nervului de-a lungul extinderii articulatiilor de fateta. Cel mai frecvent este cauzata de osteoartrita si procesele naturale de imbatranire ale corpului, dar se poate dezvolta, de asemenea, de la o leziune sau interventii chirurgicale anterioare. Pe masura ce canalul spinal se ingusteaza, este mai putin loc pentru nervi sa se ramifice si sa circule liber. Ca rezultat, ei pot deveni umflati si inflamati, lucru ce poate provoca dureri, crampe, senzatie de amorteala sau slabiciune in picioare, spate, gat sau brate. Simptomele usoare pana la moderate pot fi ameliorate cu medicamente, terapie fizica si injectii in spinare. Simptomele severe pot necesita interventie chirurgicala.

Anatomia canalului spinal

Pentru a intelege stenoza spinala este util sa intelegeti cum functioneaza coloana vertebrala. Coloana vertebrala este formata din 24 de oase mobile numite vertebre. Vertebrele sunt separate de discuri, ce actioneaza ca amortizoare pentru prevenirea frecarii vertebrelor. Pe mijlocul fiecarei vertebre este un spatiu gol numit canal spinal care contine maduva spinarii, nervii spinali, ligamentele, grasimi, si vasele de sange. Nervii spinali ies din canalul spinal prin orificiul intervertebral (de asemenea, numit canalul radacinii nervoase) pentru a se ramifica in corpul dvs. Atat canalele spinarii cat si cele ale radacinii nervoase sunt inconjurate de os si ligamente. Modificarile osoase pot restrange canalele si maduva spinarii sau a nervilor (vezi Anatomia coloanei vertebrale).

Ce este stenoza spinala?

Stenoza spinala este o boala degenerativa ce se dezvolta treptat in timp si se refera la:

  • ingustarea canalelor radiculare ale spinarii si cele nervoase 
  • extinderea articulatiilor de fateta 
  • rigidizarea ligamentelor 
  • cresterea exagerata a oaselor si osteofitelor (Figura 1)
Stenoza spinala Stenoza spinala

Figura 1. Intr-o vertebra normala, canalul spinal (portocaliu) si canalele radiculare nervoase (verzi) au un spatiu amplu pentru trecerea maduvei spinarii si a nervilor. Intr-o vertebra stenotica osteofitele, articulatiile de fateta extinse si un disc bombat contracta canalele radiculare nervoase ce cauzeaza compresie si prinderea nervilor spinali; de asemenea, este numit stenoza laterala sau foraminala. Stenoza centrala apare atunci cand canalul spinal central este constrans de ligamentul extins si cresterea exagerata osoasa, cauzand compresia maduvei spinarii si sindromul "coada de cal".

Stenoza poate aparea de-a lungul oricarei zone a coloanei vertebrale (cervicale, toracice, lombare), dar este cel mai frecventa in zona lombara. Canalul spinal al aproape fiecarui adult se ingusteaza cu varsta; cu toate acestea, pentru majoritatea oamenilor, acest lucru nu determina simptome. Ingustarea canalului radicular nervos (stenoza laterala) apasa pe nervii spinali, astfel cauzand inflamatie si durere. Ingustarea canalului spinal (stenoza centrala) apasa pe maduva spinarii, lucru ce cauzeaza inflamatie si slabiciune.

Care sunt simptomele?

Simptomele apar de obicei in timp sau pot sa apara ca un debut brusc de durere. Puteti simti o durere surda sau durere ascutita, uneori severe si in diferite locuri, in functie de care parte a canalului rahidian s-a redus. Durerea poate aparea si disparea sau sa apara doar in anumite activitati, cum ar fi mersul pe jos.

Stenoza lombara poate provoca dureri precum furnicaturile sau amorteala, care incep in fese si radiaza in partea de jos a spatelui ambelor coapse si, uneori, in gambe, numita sciatica. Stenoza cauzeaza, de asemenea, claudicatie neurogena, o durere sub forma de crampa si slabiciune la nivelul picioarelor, de obicei gambelor, care are loc odata cu mersul pe jos sau in picioare si dispare cu relaxare si odihna. De-a lungul timpului, simptomele cresc, reducand rezistenta fizica. Sprijinirea pe un obiect de sprijin cum ar fi un mergator sau un cos de cumparaturi poate ajuta la reducerea durerii atunci cand mergeti pe jos.

Durerile de picioare si crampele pot fi, de asemenea, un semn de claudicatie vasculara, ce apare atunci cand exista o ingustare a arterelor in picior, durere cauzata de boala arterelor periferice. Durerea apare deoarece muschii picioarelor nu primesc suficient sange. Este important ca medicul sa determine daca simptomele piciorului sunt cauzate de boala arterelor periferice sau de stenoza lombara. O diferenta-cheie este faptul ca claudicatia vasculara este mai puternica atunci cand mergeti pe jos in sus si nu este ameliorata de indoirea piciorului.

Stenoza cervicala poate provoca dureri, dar la fel de bine si furnicaturi sau amorteala ce radiaza de la gat, pe umeri, in brate si maini. Presiunea pe maduva spinarii, deoarece trece prin coloana cervicala, poate provoca slabiciune si spasticitate la nivelul bratelor si picioarelor, numita mielopatie spondilotica cervicala. Spasticitatea inseamna pierderea controlului asupra muschilor si dificultati de mers, plasarea picioarele sau scaparea obiectelor. Este posibil sa aveti probleme cu echilibrul si coordonarea, cum ar fi amestecarea sau declansarea in timp ce mergeti pe jos.

Daca aveti slabiciune extrema a piciorului (scaderea febrei) sau dificultate ce controleaza functia vezicii urinare sau intestinului, solicitati imediat ajutor medical. Acesta este un semn al Sindromului "coada de cal".

Care sunt cauzele?

Pe masura ce inaintati in varsta, oasele sufera modificari degenerative, ce fac parte din procesul natural de imbatranire. Osteoartrita este cea mai frecventa cauza a stenozei spinale. Discul de amortizare intre vertebre se usuca si se micsoreaza. Ati pierdut masa osoasa. Osteofitele se dezvolta. Articulatiile de fateta se pot mari din cauza suprasolicitarii si a stresului. Aceasta este incercarea organismului de a raspandi stresul pe o suprafata mai mare .Cu cat o articulatie de fateta devine mai, cu atat mai putin spatiu este disponibil pentru nervul spinal pe masura ce paraseste canalul radacinii nervoase.

Stenoza poate fi, de asemenea, cauzata de alte boli degenerative, cum ar fi spondiloza sau spondilolistezis; leziuni traumatice, fracturi vertebrale, si dislocari; Conditiile scheletice, cum ar fi artrita reumatoida sau spondilita anchilozanta; sau afectiuni metabolice, cum ar fi boala sau fluoroza lui Paget, un nivel excesiv de fluor in organism.

Cine este afectat?

Stenoza afecteaza atat barbatii cat si femeile si este cel mai frecvent la cei cu varste cuprinse intre 50 si 70 de ani. De asemenea, poate sa apara la persoanele mai tinere care se nasc cu un canal spinal ingust sau care prezinta o leziune a coloanei vertebrale.

Cum se stabileste un diagnostic?

Cand va confruntati cu dureri pentru prima data, consultati medicul de familie. Medicul dumneavoastra va lua un istoric medical complet pentru a intelege simptomele, orice leziuni sau conditii in prealabil, si va determina daca stilul de viata cauzeaza durerea. Apoi, un examen fizic este efectuat pentru a determina sursa durerii si un test pentru a depista orice slabiciune musculara sau amorteala.

Medicul dumneavoastra poate solicita unul sau mai multe dintre urmatoarele studii imagistice: raze X, RMN, mielograma, CT sau studiul arterial Doppler. Pe baza rezultatelor, s-ar putea face referire la un neurolog, ortoped sau neurochirurg pentru tratament.

Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN)
este un test neinvaziv ce foloseste un camp magnetic si undele de radiofrecventa pentru a oferi o imagine detaliata a tesuturilor moi ale coloanei vertebrale. Spre deosebire de razele X, nervii si discurile sunt clar vizibile. Acesta permite medicului sa vada coloana 3D, in felii, ca si in cazul in care s-a feliat strat cu strat o bucata de paine, cu o imagine facuta fiecarei felii. Imaginile pot fi luate din lateral sau din partea de sus ca o sectiune transversala. Acesta poate sau nu poate fi efectuat cu un colorant (agent de contrast) injectat in fluxul sanguin. In afara de compresia nervului, RMN-ul poate detecta, de asemenea, cresterea exagerata osoasa, tumorile maduvei spinarii sau abcesele.
Mielograma
este o specialitate cu raze X in care colorantul este injectat in canalul spinal, printr-o punctie lombara. Un Fluoroscop cu raze X inregistreaza apoi imaginile formate de colorant. Mielogramele pot arata daca un nerv a fost prins de o hernie de disc, dezvoltarea excesiva osoasa, tumorile maduvei spinarii si abcele spinarii. Radiografiile periodice ale coloanei vertebrale dau doar o imagine clara a oaselor. Colorantul folosit intr-o mielograma apare alb pe razele X, lucru ce permite medicului sa vada maduva spinarii si canalul in detaliu. Acest test poate fi urmat de o scanare CT.
Tomografia computerizata (CT)
este un test sigur, neinvaziv ce foloseste un fascicul de raze X si un computer pentru a face imagini 2D ale coloanei vertebrale. Similar cu un RMN, CT permite medicului sa vada coloana vertebrala in felii, ca si in cazul in care s-au feliat strat cu strat si o imagine luata pentru fiecare felie. Acesta poate sau nu poate fi efectuat cu un colorant (agent de contrast) injectat in fluxul sanguin. Este deosebit de util pentru modificarile de vizualizare in structurile osoase.
Ecografia Doppler
este un test neinvaziv ce foloseste undele sonore reflectate pentru a evalua sangele in timp ce curge printr-un vas de sange. Acest test poate fi efectuat pentru a exclude boala arterelor periferice ca o cauza a simptomelor dureroase la picior.

Ce tratamente sunt disponibile?

Nu exista medicamente sau tratamente care pot opri sau vindeca stenoza spinala. Tratamentul nechirurgical conservator este primul pas pentru a controla usoarele simptome pana la cele moderate de stenoza spinala. Cu toate acestea, daca aveti dureri severe, dificultati de mers semnificativ sau neputinta in a merge, medicul poate recomanda interventia chirurgicala.

Tratamente nechirurgicale

Ingrijirea de sine:

Utilizarea posturii corecte (vezi "Postura pentru un spate sanatos") si pastrarea coloanei vertebrale in aliniere sunt cele mai importante lucruri pe care le puteti face pentru spate. Partea de jos a spatelui (curba lombara) sustine cea mai mare parte din greutatea ta, astfel incat alinierea corecta a acestei sectiuni poate preveni o leziune a vertebrelor, discurilor, precum si alte portiuni ale coloanei vertebrale. Posibil sa aveti nevoie sa faceti ajustari la statul in picioare, la statul jos si la obiceiurile de dormit. De asemenea, poate fi necesar sa invatati modalitati adecvate pentru a va ridica si indoi. Ati putea fi capabil sa incetiniti progresul stenozei prin renuntatul la fumat si mentinerea unei greutati care este potrivita pentru inaltimea si cadrul corpului.

Kinetoterapia:

Scopul terapiei fizice este de a va ajuta sa va intoarceti la activitatea deplina cat mai curand posibil. Terapeutii fizici va pot instrui sa aveti o postura corecta, sa va ridicati si tehnici de mers pe jos, si vor lucra cu dvs pentru a consolida spatele, picioarele si muschii stomacului. Ei va vor incuraja, de asemenea, sa va intindeti si sa va cresteti flexibilitatea coloanei vertebrale si picioarelor dumneavoastra. Exercitile si consolidarea acestora sunt elemente-cheie pentru tratament si ar trebui sa devina o parte din viata dvs lunga de fitness. Discutati cu medicul dumneavoastra inainte de a incepe orice program de exercitii.

Medicatia:

  • Medicamentele nesteroidiene anti - inflamatorii (AINS) cum ar fi aspirina, naproxenul (Aleve, Naprosyn) si ibuprofenul (Motrin, Nuprin, Advil) sunt utilizate pentru a reduce inflamatia si a ameliora durerea.
  • Analgezicele, cum ar fi acetaminofenul (paracetamolul) pot calma durerea, dar nu au efectele anti - inflamatorii ale AINS. Utilizarea pe termen lung de analgezice si AINS poate provoca ulcere gastrice, precum si probleme renale si hepatice.
  • Steroizii pot fi prescrisi pentru a reduce umflarea si inflamatiile nervilor. Ele se administreaza oral (sub forma unui pachet de doza Medrol) intr-o doza conica pe o perioada de 5 zile. Acestea au avantajul de a oferi ameliorarea durerii intr-o perioada de 24 de ore. Injectiile cu steroizi in zona dumneavoastra de stenoza si de compresie nervoasa pot fi prescrise in cazul in care durerea este severa.
  • Injectii epidurale cu steroizi: Aceasta procedura minim invaziva implica o injectie de corticosteroizi si un agent de amorteala analgezic in spatiul epidural al coloanei vertebrale pentru a reduce umflarea si inflamatia nervilor spinali. Aproximativ 50 % dintre pacienti vor observa o oarecare usurare dupa o injectie epidurala desi rezultatele tind sa fie temporare. Daca injectiile sunt utile, ele se poate face pana la de 3 ori pe an.
  • Injectiile de fateta: Aceasta procedura minim invaziva implica o injectie de corticosteroizi si un agent de amortire analgezic in articulatia de fateta dureroasa, fie in interiorul capsulei articulare fie in tesutul din jurul capsulei articulare.
Chiropractica:
ajustarea spinala este un tratament ce aplica presiunea intr-o zona pentru a alinia oasele si a intoarce articulatiile la o miscare mai normala. Miscarea normala ajuta la reducerea durerii, spasmelor musculare sau senzatiei de constrictie si imbunatateste functia sistemului nervos si starea generala de sanatate. Miscarea reduce, de asemenea, formarea de tesut cicatricial, ce poate duce la rigiditate si degenerare.
Terapiile holistice:
Unii pacienti doresc sa incerce terapiile holistice, cum ar fi acupunctura, presopunctura, suplimentele nutritive si biofeedback-ul. Aceste tratamente pentru stenoza spinala pot sa va ajute sa invatati mecanismele de gestionare a durerii,dar si imbunatatesc starea generala de sanatate.

Tratamentele chirurgicale

Chirurgia pentru stenoza spinala implica decompresia sau indepartarea dezvoltarii excesive osoase, pentru a elibera presiunea si ciupitul nervilor spinali. Un alt obiectiv de interventii chirurgicale este stabilizarea unui segment spinal instabil, ce contribuie la stenoza spinarii.

Decompresia spinarii (laminectomie):
In timp ce sunteti sub anestezie generala se face o incizie in mijlocul spatelui. Muschii spinali sunt mutati deoparte pentru a expune vertebra osoasa. Portiunea arcuita a vertebrei, numita lamina, este eliminata (laminectomie) pentru a expune maduva spinarii (fig. 2). Ligamentele ingrosate si pintenii ososi sunt eliminati. Articulatile de fateta prea mari, situate direct pe radacinile nervoase pot fi modificate pentru a oferi mai mult spatiu nerviilor spinali pentru a iesi din canalul spinal. Daca exista o hernie de disc, poate fi efectuata o disectomie. La pacientii cu simptome severe de stenoza a spinarii lombare, chirurgia decompresiva singura este eficienta aproximativ 80% din timp.

Laminectomie

Figura 2. Laminectomie implica indepartarea intregii laminei si ligamentului. Laminele multiple pot fi eliminate.

Fuziunea spinala:
La pacientii cu stenoza si instabilitatea spinarii sau alunecarea unei vertebre peste alta (spondilolistezis) chirurgul poate decide sa alature permanent impreuna doua sau mai multe vertebre, pentru a oferi mai multa stabilitate coloanei vertebrale. Acest lucru se face de obicei in acelasi timp cu o laminectomie. Grefele osoase, de obicei de la propriul sold sau de la o banca de os, sunt plasate in mai multe vertebre, unde lamina a fost eliminata. De-a lungul timpului (3 pana la 6 luni), grefa osoasa va fuziona cu vertebrele intr-o singura bucata solida de os. Placi de metal si suruburi pot fi utilizate pentru a imobiliza zona de fuziune in timp ce se creeaza (Fig. 3).

 Fuziune spinala

Figura 3. Fuziunea spinala restabileste inaltimea normala a spatiului de disc si previne miscarea anormala.

Procesul interspinal de distragere:
Un dispozitiv distantier (cunoscut sub numele de "X-STOP ® Spacer") se introduce intre apofizele spinoase - protuberantele osoase de-a lungul spatelui coloanei lombare. Odata ajuns in acel loc, distantorul ridica si deschide canalul spinal, ca si cum cineva ar fi intr-o pozitie asezata, mai degraba decat intr-o pozitie in picioare, acest lucru aliniaza in mod eficient presiunea asupra nervilor spinali. Dispozitivul distantier nu este atasat de os sau de ligamente si nu are ca rezultat fuziunea spinala. Operatie este minim invaziva si se poate face sub anestezie locala. Deoarece distractorii de proces interspinal sunt relativ noi in comparatie cu o laminectomie, eficacitatea pe termen lung nu este cunoscuta. De asemenea, nu toate companiile de asigurari vor plati pentru aceasta tehnologie si cheltuielile din afara buzunararului pot fi suportate.
Procesul interspinal de distragere Procesul interspinal de distragere

Figura 4. Se introduce un dispozitiv pentru spatiu intre apofizele spinoase ale coloanei vertebrale lombare pentru a ridica si de a deschide canalul spinal, pentru alinarea presiunii de pe nervul spinal.

Studiile clinice

Studiile clinice sunt studii de cercetare care testeaza noi tratamente - medicamente, diagnostice, proceduri si alte terapii, pe oameni pentru a vedea daca sunt sigure si eficiente. Cercetarea se face mereu cu scopul de a imbunatati standardele medicale. Informatiile cu privire la studiile clinice care se desfasoara in prezent, inclusiv criterii de eligibilitate, protocol si zona in care se desfazoara pot fi gasite pe internet. Studiile pot fi sponsorizate de catre Institutul National pentru Sanatate, clinicaltrials.gov si, de asemenea, de catre sectorul privat si companii farmaceutice, centerwatch.com.

Sursa: mayfieldclinic.com

Articol scris de Gabriela Diana Croitoru, voluntar ProStemCell.org. Toate drepturile rezervate.

ATENTIE: Preluarea acestui articol este INTERZISA fara acordul in scris al ProStemCell.org


O NOUA SANSA | O NOUA VIATA urmareste sa schimbe imaginea neplacuta a dizabilitatii in ceva sexy si atragator. Experiente din scaunul rulant.

Informatii pentru paraplegici, tetraplegici si insotitorii lor, pentru cei care au suferit un traumatism de coloana vertebrala sau alte boli invalidante ale coloanei/maduvei spinarii.

Handicapul este o arta. Este un mod ingenios de a trai
Neil Marcus

Copyright © 2017 ProStemCell.org - All rights reserved.

Top Desktop version